2024年中医助理医师资格考试:儿科病因特征

2024年中医助理医师资格考试辅导：儿科病因特征
小儿疾病的发病缘由，与成人有同有异，具备儿科自己的特征。小儿外多伤于六*及疫疠之邪，内多伤于乳食，先天原因致病是特有些病因，情志失调致病相对略少，意料之外性伤害和医源性伤害需要引起看重。
1、先天原因
先天原因即胎产原因，指小儿出生前已形成的病因。
遗传病因是先天原因的主要病因。调查表明，约1．3％的婴儿有明显的出生缺点，即有先天畸形、生理缺点或代谢异常，其中70％-80％为遗传原因所致。爸爸妈妈的有害基因是遗；传成人两性疾病的主要病因，现代社会又增加了工农业及环境污染·，致使新的致畸、致癌与致突变的机会。已被认识的遗传成人两性疾病达3500种以上，其中相当部分现在尚缺少有效的治疗办法，或需要终生进行饮食及药物治疗。对于有碍优生的遗传成人两性疾病基因携带者应劝其不结婚或不生育，这是提升人口水平的要紧手段。
怀孕之后，若不注意养胎护胎，也易于导致先天成人两性疾病。诸如孕妇营养不足、饮食失节、情志失调、劳逸不当、感受外邪、接触污物、遭受外伤、性生活不节、患有疾病、用药犯忌等等原因，都可能损伤胎儿。分娩时难产、窒息、感染、产伤等，也会成为很多疾病的病因。《格致余论·慈幼论》说：“儿之在胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病，安则俱安。”说明了胎养原因与小儿健康的密切关系。
2、外感原因
小儿因于外感原因致病者为多见。外感原因包含风、寒、暑、湿、燥、火六*和疫疠之气。
风性善行数变，小儿肺常不足，易为风邪所伤，发生肺系疾病。风为百病之长，它邪常与风邪相合为患。风寒、风热犯人，容易见到外感表证，正气不足则由表人里。暑为阳邪，其性炎热，易伤气阴；暑多夹湿，困遏脾气，缠绵难解。风寒湿或风湿热三气杂至，合为痹证。燥性干涩，化讯速，易伤肺胃阴津。火为热之极，六气皆从火化，小儿又易于感受外邪，故小儿所患之热病多。
疫疠是一类有着强烈传染性的病邪，具备发病急骤、病情较重、症状相似、易于时尚等特征。小儿形气未充，抗病力弱，加之气候反常、环境恶劣、食物污染，或没做好预防隔离工作等缘由，均可导致疫病的发生与时尚。疫病一旦发生，严重干扰儿童健康，甚至导致大量伤残。
3、食伤原因
小儿脾常不足，饮食不知自节，或父母喂养不当，易被饮食所伤，产生脾胃病证。
小儿乳贵有时，食贵有节。总是小儿幼稚不可以自调饮食，挑食偏食，导致偏嗜作疾，饮食营养不均衡，或过寒伤阳、过热伤阴、过辛伤肺、甘腻伤脾、肥厚生痰，少进蔬菜成便秘、某些食品致过敏等。生活无规律，饮食不按时，饥饱不均匀，如饮食质、量的过度，小儿脾胃不可以耐受而遭损；饮食质、量的不足，小儿气血生化无源而虚怯。又有因父母缺少正确的喂养常识，婴儿期未可以用母乳喂养，或未按时添加辅食，或任意纵儿所好，都易于导致脾气不充甚至受损，运化不健，好发脾胃病证。进一步因脾胃生化乏源，还会引起肺、肾、心、肝诸脏不足而生病。
饮食不洁也是儿科容易见到病因。小儿缺少卫生常识，脏手取食，或误进污染食物，常引起肠胃疾病，如吐泻、腹痛、肠道虫症，甚至细菌性痢疾、伤寒、病毒性肝炎等传染病。
4、情志原因
小儿思想相对单纯，接触社会较成人少，受七情六欲之伤也就不及成人多见。但，儿科情志失调致病也不容忽略。比如，幼儿乍见异物、骤闻异声，易致惊伤心神，或使已有些肝风惊厥发作加剧；所欲不遂，思念伤脾，会导致食欲降低，产生厌食或食积；学习负担过重，父母期望值过高，儿童忧虑、恐惧，产生头痛、疲乏、失眠、厌食，或精神行为异常；家庭过分娇纵过度，社会适应能力差，导致心理障碍；爸爸妈妈离异、再婚，亲人丧亡，教师责罚，小朋友欺侮等，都可能使儿童精神遭到打击而患病。近年来，儿童精神行为障碍成人两性疾病发病率呈上升趋势，值得引起看重。
5、外伤原因
小儿缺少生活经验和自理能力，对外面的危险事物和潜在的危险原因缺少辨别与防范，加之生性好奇，常轻举妄动，因而容易遭受意料之外伤害。婴儿蒙被受捂，或哺乳时*堵住口鼻，可导致窒息；小儿碰翻热汤热水，或误触火炉水瓶，会被水火烫伤；家电安装不当，可能被小儿误摸触电；小儿在水边玩耍，或儿童无人保护下水游泳，容易溺水；婴幼儿学步摔倒，或遇交通事故，或孩子互相打斗，可导致创伤骨折；蛇咬、虫螫、猪狗咬伤，导致意料之外伤害；误食有毒的植物、药物，发生中毒；误将豆粒、小球放人口鼻，因气道异物而呼吸道梗阻。凡此种种，在儿童均比成人更为容易见到。
6、医源原因
进入现代社会，儿童的医源性损害日益遭到看重。
儿科感染成人两性疾病较多，对住院患儿要尽量按病类型别安排病室，对传染病患儿更要做到隔离，预防交叉感染。对小儿的检查、护理动作都要轻柔，注意无菌操作，与患儿讲话要亲切，降低其抗拒，预防对儿童带来身体、心理的伤害。
儿科用药应当小心，因小儿气血未充，脏腑柔嫩，易为药物所伤。凡大苦、大寒、大辛、大热之品，与攻伐、峻烈、毒性药物，皆应慎重用，中病即止。治疗热病要顾护阴津，治疗虚证要顾护脾胃，急当治其标，缓则治其本，若失治误治，药过病所或损伤正气，则使旧病未去又添新病，加重病情。
某些西药的有害地方较多，如糖皮质激素的柯兴氏征，阴伤火旺证候；一些抗生素的胃肠道反应、抑制造血功能、肝肾功能损害、神经系统损害等有害地方；长期用广谱抗生素导致二重感染；免疫抑制剂致使脏器损害、骨髓抑制、生殖毒性等等，都为临床所容易见到。